Definisi

Tuberkulosis (TB) kutis merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis yang ditemukan pada kebanyakan kasus. Tuberkulosis biasanya terjadi di paru yang dikenal sebagai TB paru atau TBC. Apabila terjadi di luar paru, disebut sebagai TB ekstra paru, dan apabila terjadi di kulit disebut sebagai TB kutis.

TB kutis termasuk penyakit yang cukup jarang terjadi di negara maju. Dari seluruh pasien dengan tuberkulosis ektra paru, angka kejadian TB kulit sekitar 1-2%. Meskipun demikian, penyakit ini termasuk cukup banyak terjadi di bagian negara tertentu dengan angka kejadian infeksi HIV yang tinggi atau seseorang dengan sistem imun yang rendah akibat alasan tertentu. Pada negara berkembang, kasus TB masih menjadi permasalahan yang rumit untuk diselesaikan.

TB kutis memiliki beberapa gejala yang dapat terjadi pada seseorang. TB kutis primer merupakan TB kutis yang terjadi akibat kuman TB berkontak langsung kulit, biasanya melalui luka di kulit dan membentuk inokulasi 'membiaknya bakteri di suatu titik' yang disebut tuberculous chancre. Namun, TB kutis yang lebih sering terjadi adalah yang sekunder, yaitu skrofuloderma.

Skrofuloderma merupakan TB kutis yang terjadi pada leher akibat kelenjar getah bening yang mengalami radang dan iritasi. Di Amerika Serikat, angka kejadian skrofuloderma mencapai 10% dari seluruh kasus TB yang didiagnosis oleh dokter. TB kutis lainnya yang merupakan bentuk reinfeksi atau infeksi berulang adalah lupus vulgaris. Lupus vulgaris dapat terjadi di mana saja, namun tempat yang sering dilaporkan biasanya di kepala dan leher. Selain itu, ada TB verukosa kutis merupakan bentuk TB kutis yang berbentuk berbenjol-benjol akibat kontak langsung dengan pengidap.

Penyebab

Penyebab dari TB kutis adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis. TB kutis merupakan penyakit yang ditularkan dari pengidap TB kutis ke orang lain. Meskipun demikian, TB kutis juga dapat disebabkan oleh Mycobacterium sp. lainnya seperti Mycobacterium bovis namun jarang ditemukan. Mycobacteria sp. termasuk dalam kuman basal tahan asam (BTA) yang merupakan kuman yang tahan terhadap pH rendah atau lingkungan asam.

Faktor Risiko

Mengetahui faktor risiko TB sangat berperan penting dalam pencegahan hingga pengobatan TB kutis. Semua orang dapat saja berisiko mengalami TB kutis. Namun, ada beberapa faktor risiko yang lebih menentukan apakah seseorang akan mengalami TB kutis atau tidak di masa depan.

Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan seseorang mengalami TB kutis di antaranya:

• riwayat kontak erat dengan pasien TB aktif
• tinggal atau mengunjungi negara atau komunitas dengan angka kejadian TB yang tinggi
• tinggal di area padat penduduk
• bekerja di rumah sakit dan lingkungan yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan lainnya
• kurangnya pencahayaan sinar matahari yang masuk di dalam rumah
• memiliki riwayat sistem imun atau pertahanan tubuh yang buruk (imunokompromais) seperti sedang dalam pengobatan tertentu, atau sedang menderita HIV atau kanker

Meskipun demikian, tidak semua yang terpapar oleh bakteri M. tuberculosis akan mengalami TB. Hal ini bergantung sistem imun masing-masing individu. Diperkirakan sekitar 10% kasus yang terinfeksi akan berkembang menjadi tuberkulosis aktif.

Gejala

Gejala yang dapat terjadi, terutama pada bentuk skrofuloderma, adalah pembengkakan dan luka pada area leher. Pembengkakan yang terjadi merupakan kelenjar getah bening yang membengkak akibat proses radang yang merupakan respon pertahanan tubuh terhadap kuman. Kelenjar yang membengkak ini tidak terasa nyeri saat ditekan atau tidak teraba hangat. Meskipun demikian, area benjolan tersebut dapat bertambah besar bahkan hingga mengeluarkan cairan nanah atau cairan lainnya setelah beberapa minggu.

Beberapa keluhan lain yang dapat muncul di antaranya demam, lemas atau tubuh terasa tidak berenergi, keringat malam, dan berat badan yang menurun tanpa sebab yang jelas.

Diagnosis

Diagnosis TB kutis merupakan diagnosis patologis, artinya dokter dapat menegakkan diagnosis TB kutis terutama melalui pemeriksaan mikroskop dengan perantara biopsi kulit. Pada pemeriksaan mikroskopik akan ditemukan kuman basal tahan asam (BTA) yang membentuk gumpalan tertentu.

Pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat menemukan adanya kuman TB adalah pemeriksaan PCR dan kultur di laboratorium. Selain itu, ada pemeriksaan tes tuberculin yang disuntikkan di bawah kulit. Apabila terdapat bakteri tuberkulosis di dalam tubuh, area suntikan akan menjadi meninggi dalam beberapa milimeter

Meskipun pemeriksaan penunjang memiliki kemampuan diagnostik yang baik, dokter juga tetap melakukan wawancara medis khusus dan pemeriksaan fisik pada umumnya melalui penampakan bercak atau luka yang khas pada area yang terkena TB kutis.

Sebaiknya Anda beritahu dokter bila Anda atau seseorang di keluarga Anda pernah mengalami Tuberkulosis atau TB kutis sebelumnya. Informasi seperti kapan pertama kali gejala muncul juga akan membantu dokter mendiagnosis dan menentukan penanganan terbaik pada saat pasien pertama kali diperiksa oleh dokter.

Tata Laksana

Penderita TB, baik TB paru atau ekstra paru seperti kulit (TB kutis) membutuhkan pengobatan dan terapi dengan regimen obat anti tuberkulosis (OAT) yang telah disepakati di seluruh negara, yang dikenal dengan multi drug therapy. Pengobatan ini terdiri dari kombinasi obat-obatan seperti rifampicin, isoniazid, pirazinamid dan etambutol dengan lama pengobatan selama minimal 6 bulan.

Pada beberapa kasus, pembedahan TB kutis tertentu seperti lupus vulgaris dan skrofuloderma direkomendasikan untuk memperbaiki penampilan pengidapnya. Rekonstruksi bedah plastik juga dapat diperlukan pada beberapa bentuk TB kutis yang tidak beraturan misalnya lupus vulgaris.

Komplikasi

Beberapa bentuk TB kutis mempunyai keterkaitan dengan rendahnya sistem imun terhadap M. tuberculosis. Pada beberapa kasus yang jarang, TB kutis dapat menyebar ke area sekitar.

Bentuk TB kutis yang berupa lupus vulgaris dan skrofuloderma dapat bersifat merusak area kulit sekitar dan dapat sembuh dengan meninggalkan bekas luka yang tidak beraturan. Lupus vulgaris dapat berkembang lebih jauh menjadi karsinoma sel skuamosa (sejenis kanker kulit) atau kanker kulit lainnya pada bekas luka dalam 25-30 tahun kemudian pada sekitar 10% kasus.

Pencegahan

Setelah mengenali beberapa faktor risiko yang Anda miliki, langkah berikutnya adalah perbaikan faktor risiko yang dapat diperbaiki. Berikut langkah-langkah yang dapat Anda lakukan:

• Hindari kontak erat dengan pengidap TB
• Hindari bertempat tinggal di area padat penduduk
• Disarankan memiliki ventilasi udara yang baik di rumah
• Memiliki bentuk rumah yang memungkinkan sinar matahari dapat masuk
• Jangan lupa untuk mengikuti regimen obat Anda sesuai arahan dokter

Selain langkah-langkah diatas, apabila Anda tidak pernah memeriksakan diri ke dokter, sebaiknya lakukan pemeriksaan umum dan bila ditemukan kondisi atau penyakit dapat meningkatkan risiko Anda mengalami TB kutis, maka dapat dimulai pengobatan sedini mungkin sebelum kondisi semakin parah.

Kapan Harus ke Dokter?

Jika Anda mengalami gejala yang persisten dan terus-menerus pada kulit, dan bercak bertambah lebar, sebaiknya Anda memeriksakan diri lebih lanjut ke dokter spesialis kulit dan kelamin (Sp.KK) atau spesialis dermatologi dan venerologi (Sp.DV). Dokter akan melakukan wawancara medis, pemeriksaan fisik, hingga pemeriksaan penunjang tertentu untuk menetapkan diagnosis pasti dan tata laksana yang tepat.

Mau tahu informasi seputar penyakit lainnya? Cek di sini, ya!