Definisi

Pemeriksaaan masa protrombin plasma (PT) merupakan pemeriksaan laboratorium klinis yang dilakukan untuk menghitung waktu yang dibutuhkan oleh tubuh untuk membentuk gumpalan atau bekuan darah pada sampel darah yang diambil di laboratorium klinik.

Di sisi lain, pemeriksaan International Normalized Ratio (INR) merupakan pemeriksaan laboratorium klinis untuk mendapatkan suatu nilai yang diperoleh dari perhitungan yang didasarkan dari hasil pemeriksaan PT.

Protrombin merupakan suatu protein yang dibentuk oleh organ hati dan dikenal sebagai salah satu protein yang berperan sebagai faktor pembekuan darah. Faktor-faktor pembekuan darah akan bekerja bersama-sama untuk membentuk bekuan darah saat Anda mengalami luka atau cedera yang menyebabkan terjadinya perdarahan.

Nilai PT didapatkan melalui pengukuran dalam satuan detik untuk memantau perubahan plasma darah menjadi bekuan darah setelah ditambahkan tromboplastin (campuran antara faktor jaringan, kalsium, dan fosfolipid) pada sampel plasma darah pasien. Reagen tromboplastin yang tersedia memiliki variasi tertentu sehingga dapat menghasilkan nilai PT yang berbeda-beda meskipun menggunakan plasma darah pasien yang sama. Oleh sebab itu, badan organisasi dunia (World Health Organization/WHO) menyatakan bahwa perlu adanya nilai PT yang standar melalui perhitungan nilai INR.

INR merupakan suatu nilai yang awal mulanya diperkenalkan oleh WHO sebagai standarisasi nilai PT pada pasien yang sedang mengonsumsi warfarin sehingga nilai PT yang dihasilkan dari suatu laboratorium akan memberikan hasil nilai INR yang sebanding dengan laboratorium lain di seluruh dunia secara internasional. Nilai INR menggambarkan perbandingan nilai PT pasien dengan nilai PT kontrol yang didapat menggunakan reagen rujukan internasional yang dibuat oleh WHO.

Kadar faktor pembekuan darah yang terlalu rendah dapat menyebabkan perdarahan yang berlebihan saat terjadi luka atau cedera. Di sisi lain, kadar faktor pembekuan darah yang terlalu tinggi dapat menyebabkan gumpalan darah berlebih dan berbahaya sebab dapat menyumbat aliran darah di pembuluh darah arteri atau vena (pembuluh darah balik).

Pemeriksaan PT/INR dapat membantu untuk mencari tahu apakah proses pembekuan darah di dalam tubuh masih dalam rentang normal atau tidak. Selain itu, pemeriksaan PT/INR juga dimanfaatkan untuk memantau apakah pemberian terapi atau obat yang berperan untuk mencegah terjadinya bekuan darah atau sumbatan darah pada penyakit sumbatan darah tertentu bekerja dengan semestinya atau tidak.

Pemeriksaan PT/INR umumnya diajukan oleh dokter apabila Anda memiliki beberapa keluhan yang dicurigai mengarah ke kondisi kelainan perdarahan misalnya perdarahan yang mengalir lebih lama saat terjadi luka atau cedera, mudah memar apabila terkena benturan atau gesekan yang minimal, darah menstruasi yang lebih banyak, mimisan atau gusi berdarah yang tidak mudah berhenti.

Selain itu, pemeriksaan ini juga diajukan untuk menilai apakah terdapat kelainan pembekuan atau penggumpalan darah misalnya nyeri tekan pada kedua kaki, pembengkakan pada kedua kaki, tampak kemerahan pada kedua kaki, sulit bernapas atau terasa sesak, batuk, nyeri dada, atau irama jantung yang lebih cepat.

Pemeriksaan PT/INR umumnya dikerjakan bersamaan dengan pemeriksaan lainnya seperti pemeriksaan masa pembekuan (coagulation time/CT), masa perdarahan (bleeding time/BT), atau Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) sebagai bagian dari pemeriksaan panel hemostasis darah (panel pemeriksaan laboratorium yang dimanfaatkan untuk menilai fungsi pembekuan darah di dalam tubuh).

Indikasi

Pemeriksaan ini biasanya dikerjakan pada beberapa kondisi sebagai berikut, yaitu:

• Untuk memantau penggunaan obat warfarin
• Untuk membantu penegakkan diagnosis gangguan perdarahan apabila memiliki keluhan dan tanda klinis yang dicurigai
• Untuk membantu penegakkan diagnosis koagulasi intravaskular diseminata (penyakit yang menyebabkan terjadinya gumpalan darah yang berlebihan di dalam pembuluh darah)
• Untuk mendapatkan nilai dasar (baseline) sebelum memulai terapi antikoagulan (pengencer darah)
• Untuk menilai fungsi sintesis pada organ hati
• Untuk menghitung model skoring pada system MELD (model for end-stage liver diseases) pada penyakit liver
• Untuk membantu skrining atau penapisan pada kelainan faktor pembekuan darah tipe II, V, VII, dan X

Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi atau kondisi yang membuat seseorang tidak bisa melakukan pemeriksaan ini.

Persiapan sebelum pemeriksaan

Tidak ada persiapan khusus sebelum melakukan pemeriksaan masa perdarahan. Pemeriksaan ini bisa dilakukan dalam keadaan tidak berpuasa. Meskipun demikian, Anda disarankan untuk melakukan konsultasi medis terlebih dahulu kepada dokter sebelum melakukan pemeriksaan masa perdarahan sebab ada beberapa kondisi atau penggunaan obat tertentu yang dapat menganggu hasil laboratorium sehingga tidak menggambarkan kondisi Anda yang sesungguhnya. Beberapa obat yang dapat meningkatkan lama masa protrombin plasma misalnya obat antikoagulan warfarin atau dabigatran.

Prosedur Pemeriksaan

Pemeriksaan PT/INR umumnya menggunakan sampel serum darah sebanyak minimal 0,5 ml. Sampel serum darah ini diambil dari pembuluh darah vena dan akan dikumpulkan ke dalam tabung khusus. Petugas laboratorium akan memakai sarung tangan khusus dan APD (Alat Pelindung Diri) saat mengambil sampel pemeriksaan.

Sebelum mengambil darah, petugas akan memasang pita elastis dan membersihkan area penusukan jarum dengan kasa antiseptik. Biasanya petugas mengambil darah di area lipatan siku. Setelah darah diambil dan dimasukkan ke dalam tabung khusus, petugas akan melepas pita elastis yang terpasang, menekan dan membersihkan area penusukan dengan kassa antiseptik. Prosedur pemeriksaan ini hanya berlangsung selama beberapa menit saja. Sampel darah yang telah didapatkan akan diperiksakan menggunakan alat khusus di laboratorium, dan hasilnya bisa diketahui dalam beberapa jam kemudian.

Nilai Normal & Abnormal

Rentang nilai normal masa protrombin plasma (PT/INR) umumnya tidak dibedakan berdasarkan usia dan jenis kelamin. Secara umum, berikut ini merupakan rentang nilai normal dan abnormal pada hasil pemeriksaan masa protrombin plasma (PT)

Di sisi lain, berikut ini merupakan rentang nilai normal dan abnormal pada hasil pemeriksaan international normalized ratio (INR)

Apabila Anda sedang mengonsumsi obat warfarin, maka rentang nilai normal pada INR memiliki perbedaan dengan tabel di atas. Berikut ini merupakan rentang nilai normal dan abnormal pada hasil pemeriksaan international normalized ratio (INR) pada pasien yang sedang konsumsi warfarin

Meskipun demikian, setiap laboratorium memiliki rentang nilai yang sedikit berbeda antara satu laboratorium dengan laboratorium lainnya sebab bergantung pada alat atau mesin yang digunakannya.

Hasil & saran (pemeriksaan lanjutan)

Normal

Jika hasil pemeriksaan PT/INR Anda menunjukkan nilai normal, kemungkinan besar Anda telah menjalankan pola hidup sehat dengan baik dan tidak ada kelainan yang berhubungan pembekuan darah apabila tidak ada gejala dan tanda klinis seperti perdarahan yang lama berhenti atau mudah berdarah atau memar saat terkena gesekan minimal.

Anda disarankan untuk tetap mempertahankan pola hidup sehat Anda saat ini sehingga dapat mencegah beberapa penyakit yang ditandai oleh memanjangnya PT/INR.

Memanjang

Jika hasil pemeriksaan PT/INR Anda menunjukkan nilai memanjang, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan dokter. Perlu diperhatikan juga bahwa beberapa obat seperti obat antikoagulan warfarin yang dikonsumsi sebelum pemeriksaan PT/INR dapat menyebabkan hasil PT/INR menjadi memanjang sehingga harus dipastikan bahwa penyebab ini sudah disingkirkan sebelumnya.

Apabila betul-betul didapatkan PT/INR yang memanjang dan Anda sedang mengonsumsi obat antikoagulan warfarin, kemungkinan dokter akan melakukan penyesuaian dosis obat kembali agar tidak mudah terjadi perdarahan di dalam tubuh.

Beberapa penyebab yang dapat menimbulkan terjadinya PT/INR yang memanjang meliputi penyakit liver, kekurangan vitamin K, kekurangan faktor pembekuan darah tipe II, VII, IX, dan X secara genetik, DIC, atau sindrom antibodi antifosfolipid (gangguan pembekuan darah dengan kejadian gumpalan darah yang berulang dan/atau keguguran pada ibu hamil dengan ditemukannya antibodi antifosfolipid di dalam darah).

Meskipun nilai PT/INR Anda menunjukkan nilai yang memanjang, Anda tidak disarankan untuk melakukan diagnosis medis sendiri sehingga perlu datang ke dokter untuk melakukan konsultasi dan pemeriksaan fisis apabila ada keluhan dan tanda tertentu.

Konsultasikan ke dokter yang tepat

Hasil pemeriksaan PT/INR pada orang dewasa dapat dikonsultasikan dengan dokter umum, untuk selanjutnya dilakukan pemeriksaan lanjutan ataupun memulai terapi untuk diagnosis yang sesuai. Anda juga dapat berkonsultasi dengan dokter penyakit dalam atau konsultan hematologi - onkologi untuk berdiskusi mengenai PT/INR Anda lebih jauh. Pada pasien anak, hasil pemeriksaan selain normal harus dikonsultasikan dengan dokter spesialis anak.