Definisi

Kolestasis merupakan penyakit hati. Penyakit ini didefinisikan sebagai kondisi berkurangnya aliran empedu dari hati yang disebabkan oleh adanya perlambatan atau blokade pada aliran saluran empedu.

Getah empedu merupakan suatu cairan pigmen yang diproduksi oleh sel-sel hati (hepatosit) untuk membantu proses pencernaan makanan, terutama lemak. Getah empedu akan dikeluarkan dari hati menuju ke penampungan di kandung empedu. Kemudian getah empedu yang berada di dalam kandung empedu akan dikeluarkan menuju usus halus melalui saluran empedu. Pada kolestasis, terjadi gangguan berupa gangguan sekresi empedu oleh sel-sel hati atau sumbatan pada aliran empedu melalui saluran empedu intrahepatik atau ekstrahepatik.

Secara klinis, kolestasis akan menyebabkan terjadinya retensi atau penahanan konstituen empedu di dalam darah. Terdapat dua jenis konstituen yang paling banyak pada empedu, yaitu bilirubin dan asam empedu. secara biokimia, kolestasis ditanda dengan meningkatnya serum alkaline fosfatase. Hal ini kemudian akan menyebabkan terjadinya beberapa gejala yang paling dominan, yaitu pruritus atau gatal dan gangguan penyerapan lemak serta vitamin larut lemak dalam tubuh.

Penyebab

Penyebab yang berasal dari luar hati atau ekstrahepatik, yaitu:

• Tumor pada saluran empedu
• Kista
• Penyempitan atau striktur saluran empedu
• Batu saluran empedu
• Pankreatitis
• Tumor pankreas atau pseudokista
• Tekanan pada saluran empedu yang dikarenakan massa atau tumor di sekitar saluran empedu
• Kolangitis sklerosis primer (penyakit saluran empedu)

Penyebab yang berasal dari dalam hati atau intrahepatik, yaitu:

• Penyakit hati alkoholik
• Amiloidosis
• Abses bakteri dalam hati
• Limfoma
• Kehamilan
• Sirosis bilier primer 
• Kanker hati primer atau kanker metastatis dari tempat lain
• Kolangitis sklerosis primer
• Sarkoidosis (penyakit peradangan)
• Sepsis atau infeksi serius yang menyebar melalui aliran darah
• Tuberkulosis
• Hepatitis virus

Terdapat beberapa obat yang dapat menyebabkan kolestasis, seperti:

• Antibiotik, ampisilin dan jenis penisilin lain
• Anabolik steroid
• Pil KB
• Chlorpromazine
• Cimetidine
• Estradiol
• Imipramine
• Prochlorperazine
• Terbinafine
• Tolbutamide

Faktor Risiko

Kolestatis dapat terjadi pada semua umur. Namun, penyakit ini paling sering terjadi pada anak-anak dan usia remaja. Hal ini disebabkan karena imaturitas (belum matang) hati pada kelompok anak-anak dan usia remaja. Tidak terdapat adanya perbedaan kejadian warna kuning pada kulit dan mata atau jaundice antara perempuan dan laki-laki yang mengalami kolestasis. Perempuan sedikit lebih berisiko dalam mengalami atresia bilier, kolestatis yang disebabkan oleh obat, dan kolestatis intrahepatik pada kehamilan.

Gejala

 Gejala yang dapat muncul pada kolestasis, yaitu:

• BAB atau kotoran pucat seperti dempul
• Urine berwarna gelap
• Ketidakmampuan untuk mencerna beberapa jenis makanan, terutama makanan berlemak dan vitamin yang larut lemak
• Gatal atau pruritus
• Mual atau muntah
• Nyeri pada perut kanan atas
• Warna kuning pada kulit atau mata

Diagnosis

Anamnesis

Untuk menegakan diagnosis pada kasus kolestatis, dokter biasanya akan melakukan anamnesis (wawancara mendalam) dan serangkaian pemeriksaan. Pada anamnesis, mengetahui kapan gejala penyakit mulai muncul sangat penting. Jika penyakit ini bersifat akut, muncul secara tiba-tiba, dan dalam waktu yang cepat, hal ini menunjukan suatu kelainan akut. Sebaliknya, jika penyakit ini bersifat kronis dan muncul tanda-tanda berbahaya, kemungkinan kolestatis dapat berkaitan dengan keganasan atau penyebab kronis lainnya.

Dokter juga akan menanyakan jenis obat yang belakangan sedang dikonsumsi atau penyakit yang pernah diderita sebelumnya, seperti sepsis dan penyakit hati.

Adanya gejala berat seperti jaundice yang disertai dengan mual, muntah, rasa lemas dan lelah serta penurunan nafsu makan (fase prodromal) mengarahkan diagnosis ke hepatitis virus. Riwayat perjalanan sebelumnya, riwayat berhubungan seksual, riwayat trasnfusi darah, dan riwayat operasi besar serta riwayat penggunaan obat melalui pembuluh darah vena dapat mendukung dalam penegakan diagnosis.

Pada kolestasis yang bersifat kronis, dapat ditemukan gejala berupa rasa gatal yang membaik pada pagi hari dan memburuk sepanjang hari, terutama setelah makan di pagi hari. Anda mungkin merasa lelah. Karena kolestasis yang terjadi dalam jangka panjang atau kronis, dapat ditemukan adanya kekurangan vitamin yang larut akan lemak, seperti vitamin A, D, E, dan K.

Lebih lanjut, penyakit ini memungkinkan terjadinya Xanthomas. Xanthomas adalah penumpukan lemak pada kulit berwarna kuning di sekitar mata, atau di sekitar telapak tangan, dan di beberapa bagian lain pada tubuh.

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik, dokter akan menemukan adanya warna kuning pada kulit dan mata Anda atau jaundice, mukosa mulut, atau bahkan seluruh tubuh. Gejala berupa jaundice tidak selalu terlihat pada kolestasis.

Dokter juga akan mencari tanda-tanda penyakit lain yang mungkin mendasari terjadinya kolestasis, seperti adanya spider angioma yang mengarah ke sirosis hati, atau tanda penggunaan jarum suntik yang dapat mengarah pada penggunaan obat suntik.

Dokter juga akan melakukan pemeriksaan pada perut Anda. Dokter akan menemukan adanya nyeri pada perut kanan atas atau pada ulu hati pada kasus kolestasis.

Pemeriksaan Penunjang

Dokter kemudian akan melakukan pemeriksaan laboratorium. Pada pemeriksaan ini akan ditemukan adanya peningkatan kadar bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia) dan peningkatan serum alkaline fosfatase.

Lebih lanjut, dokter akan melakukan pemeriksaan pencitraan dengan menggunakan beberapa alat diagnosis, seperti CT scan abdomen, MRI, Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), atau Ultrasound (USG) abdomen. Pemeriksaan pencitraan ini dilakukan sesuai dengan indikasi.

Tindakan USG dilakukan untuk membantu mengidentifikasi jika terdapat pelebaran duktus biliaris dan membantu menegakkan penyebab kolestasis dikarenakan gangguan pada hepatosit (sel hati) atau adanya sumbatan pada saluran empedu. Jika kolestasis disebabkan karena adanya sumbatan, maka pada USG akan terlihat adanya pelebaran saluran empedu. Jika kolestasis disebabkan karena adanya gangguan hepatosit, pada USG saluran empedu akan terlihat normal tanpa adanya pelebaran.

Jika diketahui terjadi intrahepatik kolestasis, maka akan dilakukan pemeriksaan biopsi pada hati. Biopsi hati adalah suatu prosedur pengambilan sedikit jaringan hati untuk dilakukan pemeriksaan di bawah mikroskop.

Tata laksana

Kolestasis ditata laksana berdasarkan penyebab yang mendasarinya. Batu saluran empedu menjadi penyebab tersering terjadinya kolestatis. Tata laksana berupa pengeluaran batu dari saluran empedu dapat menyembuhkan kolestatis. Jika kolestatis terjadi dikarenakan adanya penyempitan atau tumor pada saluran empedu, maka dokter dapat merekomendasikan terapi berupa pembedahan (operasi). Jika kolestasis disebabkan oleh penggunaan obat, dokter akan meminta Anda untuk segera menghentikan penggunaan obat tersebut atau dokter akan mengganti obat tersebut.

Pada sebagian besar kasus kolestasis dalam kehamilan akan diterapi setelah melahirkan. Wanita dengan kolestasis kehamilan harus dilakukan pemantauan sampai setelah melahirkan. 

Komplikasi

Terdapat beberapa kemungkinan yang dapat terjadi sebagai komplikasi dari penyakit kolestasis, yaitu:

• Diare
• Kegagalan organ yang dapat terjadi pada sepsis
• Penyerapan lemak dan vitamin larut lemak yang buruk
• Gatal yang parah
• Osteomalasia yang terjadi dikarenakan kolestatis jangka panjang

Pencegahan

• Lakukan vaksinasi hepatitis, terutama jika Anda memiliki risiko
• Hindari menggunakan obat suntik dan menggunakan jarum yang sama dengan orang lain. Jarum hanya digunakan satu kali untuk tiap orang guna mencegah terjadinya penularan penyakit yang dapat mendasari kolestasis
• Jangan menyalahgunakan alkohol

Kapan Harus Ke Dokter?

Segera kunjungi dokter jika menemukan beberapa gejala seperti:

• Rasa gatal yang tidak hilang
• Warna kuning pada kulit dan mata
• Gejala-gejala kolestasis yang telah disebutkan di atas